COVID-19 Test

Voorwaarden aanmelding*
Om u of uw zorgmedewerker te kunnen aanmelden voor een COVID-19 test voldoet u aan alle volgende voorwaarden:

U bent werkzaam als zorgmedewerker buiten het ziekenhuis, in het onderwijs of in de kinderopvang.
U bent onmisbaar in de zorg, onderwijs of kinderopvang.
U hebt minimaal 24 uur ziekteverschijnselen die passen bij COVID-19: hoesten en/of benauwdheid en/of koorts.

Persoonlijke informatie:

Voor en achternaam *

First

Last

Geboortedatum *

Burgerservicenummer *

Contactinformatie *

Address Line 1

City

State / Province / Region

Phone *

E-mail *

Werkgever informatie:

Naam werkgever *

Functie *

Datum eerste ziekmelding *

Naam leidinggevende *

Telefoonnummer leidinggevende *

E-mail leidinggevende *

Type werkgever *

Algemene voorwaarden *

Algemene voorwaarden

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden van MediWerk

*Door uw gegevens op deze website in te vullen geeft u aan te voldoen aan bovenstaande voorwaarden om een COVID-19 test aan te vragen. Om te kunnen beoordelen of u in aanmerking komt voor een COVID-19 test, u te kunnen aanmelden voor deze test en de uitslag van de test te kunnen terugkoppelen, verwerken wij persoonsgegevens van u. Uw persoonsgegevens worden door ons verwerkt in overeenstemming met de Algemene Verordening Gegevensbescherming. Voor meer informatie over de verwerking van uw persoonsgegevens kunt u ons privacyreglement raadplegen. Met onderstaande gegevens melden wij u rechtstreeks aan bij de GGD die de test zal afnemen. Hebt u nog vragen, neem dan contact met ons op via telefoon nummer: +31 880 117 500.

Persoonlijke informatie:

Werkgever informatie:

Liever iemand spreken? Neem direct contact.

Waarom kiezen voor MediWerk

Partners en accreditaties